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一個月前，17歲的花季少女小邢（化名）開始出現反復發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，一用藥就退燒，一停藥溫度又飆升，治療1周仍不見好轉，甚至還出現了胸悶、氣促等癥狀。到上級醫(yī)院就診，發(fā)現背后推手竟是感染性心內膜炎，二尖瓣上有多個贅生物。一家人四處問診，都被告知必須開胸做二尖瓣置換手術。 這下父母可愁死了——要知道，如果做了置換手術，意味著小邢要長期甚至終身服用抗凝藥，以后的生活質量將大大降低。幸而在暨南大學附屬第一醫(yī)院心臟外科，張曉慎主任給小邢做了心臟瓣膜修復手術，術后2天小邢即可下地活動，恢復正常生活。 反復高燒 背后是感染性心內膜炎 今年6月初，17歲的花季少女小邢（化名）開始出現反復發(fā)熱，體溫最高達39℃，在當地診所就診后，醫(yī)生給她開了藥物治療，但是用藥時體溫降低，一停藥又開始發(fā)熱，治療1周后病情還是沒有改善，體溫甚至最高達到了39.8℃，小邢還逐漸出現了胸悶、氣促等癥狀。這下，小邢的父母著急了，帶著她到上級醫(yī)院進一步診斷治療，最后竟查出是感染性心內膜炎，二尖瓣上有多個贅生物，最大的達1.5cmX1cm，瓣葉穿孔并重度反流。 一家人四處求醫(yī)問診，都被告知必須開胸做二尖瓣的置換手術，雖然可以解決問題，但意味著小邢以后都要服用抗凝藥，大大降低了生活質量，不甘心的父母最后通過朋友介紹找到了暨南大學附屬第一醫(yī)院心臟外科張曉慎主任。 張曉慎仔細研究了病人的資料，告訴小刑父母，雖然二尖瓣膜病情很復雜，但可以通過胸腔鏡維持二尖瓣膜修復，選擇瓣膜修復而不做置換，意味著小邢無需長期甚至終身服用抗凝藥，這將大大改善患者以后的生活質量，而且微創(chuàng)小切口也可以保證美觀。 微創(chuàng)手術 精細修正心臟瓣膜病損 張曉慎介紹，傳統的心臟手術都需正中開胸，會在胸部正中留下一條20~30厘米的瘢痕，與之相比，心臟胸腔鏡手術的優(yōu)勢就大大提高，它只需在右側的胸壁上開3個小洞即可，胸腔鏡下心臟手術免除了鋸開胸骨的大面積創(chuàng)傷，痛苦小、恢復快。但心臟微創(chuàng)胸腔鏡手術對主刀醫(yī)生、配合團隊以及設備器械的要求也很高，絕大多數醫(yī)療單位并不常規(guī)開展。 入院盡快完善了術前檢查后，張曉慎團隊如期為小邢進行了手術，在胸腔鏡下張曉慎切除了被感染的瓣葉、細菌贅生物，重新用人工的材料修復了瓣葉、重建了腱索和瓣環(huán)，小邢術后的恢復非常順利，術后再沒聽到心臟雜音，復查心臟彩超也沒再見到瓣膜的返流，術后2天已經可以下床活動。 心臟瓣膜病早期發(fā)現可修復 張曉慎介紹，心臟瓣膜病是一種常見的心臟病，其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見。心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現了病變，影響血流的正常流動，從而造成心臟功能異常，最終導致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。隨著我國人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。 張曉慎介紹，心臟瓣膜病的常見病因包括退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染、創(chuàng)傷等，可以引起單個瓣膜病變，也可以引起多個瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關閉不全。一旦出現狹窄或關閉不全，便會妨礙正常的血液流動，增加心臟負擔，從而引起心臟功能損害，導致心力衰竭。 “所以，一旦出現心慌心悸、氣促、活動后耐力下降、腳腫、咳嗽等癥狀，就要考慮是否存在心臟疾病，需及時到醫(yī)院就診治療，特別是中老年人更要警惕。”張曉慎說，部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現咯血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血，在急性左心衰時可咳出大量粉紅色泡沫痰。此外，長時間的肺部淤血可導致患者頻繁發(fā)生支氣管炎，特別在冬季。 隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，如今，微創(chuàng)手術能夠有效減輕心臟手術病人的痛苦，縮短術后恢復時間，且免除了胸前“長刀口”的尷尬。心臟瓣膜修復讓病人獲益匪淺，且這一類疾病早期手術的瓣膜修復成功率較后期會明顯提高。但因為胸腔鏡下瓣膜修復條件相對苛刻且手術難度較大，技術要求也會更高。 鏈接 魚油預防心臟病？不如多吃魚 魚油富含不飽和脂肪酸Omega-3，通常被認為對心臟健康有好處，也是目前市面上常見的補充輔劑。我們真的需要購買服用嗎？暨南大學附屬第一醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師陸華介紹，根據JAMA雜志最近的一篇分析，這種做法可能并不那么有效。 這篇文章隨訪結果表明，并沒有證實使用Omega-3的輔食可以幫助防止致死性的冠心病以及其他心血管疾病的發(fā)生，特別是在那些出現心血管疾病高風險的人群。這個結論和2016年歐洲關于防止心血管疾病的指南是一致的。 為什么吃魚會比單純吃魚油膠囊好呢？ 陸華介紹，深海魚類提供的好處不僅僅是Omega-3，還有蛋白質、維生素B以及多種營養(yǎng)物質。如果單單使用深海魚油，只是攝入的一種營養(yǎng)物質而已。可以說身體如果單純攝入一種輔劑，是比真正的食物更加低效率的。根據最近的一些研究，聯合Omega-3和魚里的其他營養(yǎng)物質，可能對心臟的保護效果更加可靠。 從另一個角度看，吃沙丁魚或者吞拿魚，每周2次的好處在于，減少了紅肉和加工過的肉類的攝入。這可以減少飽和脂肪酸和不好脂肪的攝入以及過多的鹽的攝入。當然，過多的攝入Omega-3會增加男性罹患前列腺癌的風險。 常見的富含Omega-3的魚有哪些呢？陸華介紹，鳳尾魚、野生鮭魚（罐裝或新鮮）、金槍魚（罐裝或新鮮）、鯡魚和鯖魚都是富含脂肪的魚類的良好來源。少吃旗魚和羅非魚。它們的汞含量更高。 食用其他有益心臟健康的食物也有助于保護心臟。地中海飲食被證明可以預防心臟病，其中包括魚類，還包括蔬菜、水果、豆類、橄欖油和堅果。在典型的地中海飲食中一起食用的食物作為一個整體，也可能具有協同效應，可能有利于心臟健康。 對于不吃魚的人而言，在沙拉、谷類食品和酸奶中加入核桃或亞麻籽粉，是一種提高健康歐米茄-3脂肪酸攝入量的簡單方法。19歲以上的女性每天應攝入1.1克Omega-3脂肪酸。僅僅2湯匙磨碎的亞麻籽就能提供2.9克的營養(yǎng)，1/4杯核桃含有大約2.7克的營養(yǎng)。你也可以將1/4杯核桃油、2湯匙雪利醋、1/2湯匙第戎芥末和一撮鹽攪拌在一起，制成富含歐米茄-3的沙拉醬。素食主義者和純素主義者則可以選擇海藻。 |
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