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中英專家聯合劃定抗心律藥物新分類有重大臨床意義 近日，國際著名心血管學術期刊《循環》（Circulation）發表了中英專家聯合署名文章，提出了抗心律失常藥物的現代分類系統，引起國際和國內廣泛關注。新的分類系統由英國牛津大學的雷鳴教授和北京大學的吳林教授領銜，與牛津和劍橋大學的另外兩個專家一道，將抗心律藥物分為八類32種亞類，這個分類系統在心律藥物治療的發展史上具有里程碑式的意義。 心律失常指心跳的頻率（過快或過慢）或節律（心跳不規則）出現異常，是一個全球性的健康問題，極為常見。嚴重的心律失常是心臟性猝死發生的最重要原因。專家稱，心臟性猝死發生迅速、死亡率高、復蘇成功率低，可見于器質性心臟病患者，也可見于一般檢查沒有發現心臟病的普通人群，是人類的一大“殺手”。 據不完全統計，全世界每年大約有370萬人發生心臟猝死，約有1750萬人死于心臟病。而我國的心血管病人數已達到2.9億人，即每10人中就有2人患心血管病，每10秒就有1人死于心血管病，心臟性猝死人數每年在54萬以上，中國已成為全球心臟病猝死人數第一大國。
北京大學教授、著名心臟病專家吳林 治 療心律失常的新分類系統將對臨床應用產生什么影響？對患者治療相關疾病有何指導意義？筆者就此采訪了該論文的中方作者，北京大學教授、著名心臟病學專家吳林博士。 吳林說，抗心律失常藥物的發展有100多年的歷史，牛津大學的Vaughan Williams教授于1970年提出，根據藥物作用的電生理特點分為四類，這個分類在50年來的臨床治療領域發揮過巨大作用。隨著心律失常研究與臨床治療的巨大進步，原有的分類結構過于簡單，顯出很大的局限性。雖然介入和器械治療取得了很大的進步，但藥物治療仍是治療的基礎，因此，抗心律失常藥物的分類也需要更加精準。 在過去50年里，人們加深了對心律失常機理的認識，尤其是離子電流的生物分子基礎等，為認識已有藥物的藥學機理和研發新藥提供了新契機。由于抗心律失常藥物具有引起新的心律失常的危險性，相關藥物的使用和研發也需要進一步細化其作用機理。科學家們曾努力嘗試解決這些問題，包括1991年歐洲心臟病學會工作組的努力，但進展有限。 吳林表示，按照經典分類法，很多臨床常用的抗心律失常藥物已經不能被歸類。比如：臨床長期用于治療心律失常的洋地黃、阿托品、異丙腎上腺素和腺苷等；極有應用前景的抑制竇房結頻率的伊伐布雷定；抑制晚鈉電流的雷諾嗪等。另外，許多藥物具有多靶點作用的特征，有些藥物雖然能夠治療心律失常，也可引起新的心律失常。這些問題都需要在新分類系統中得到解決。
八類藥物的靶點在心肌細胞中的分布 來源：Circulation. 2018 吳林教授目前擔任北京大學第一醫院心臟科主任醫師、研究員和博士生導師，1999-2002年美國佛羅里達大學心內科做博士后工作，2002-2011年在美國加州斯坦福大學心血管病研究所任研究院員和資深研究員，是多個項目PI及課題領導人，2011年由北京大學引進人才回國。這次與牛津大學教授雷鳴、劍橋大學心臟電生理學家Christopher Huang等，通過總結抗心律藥物100多年來，特別是傳統分類50年來的進展，根據臨床和研究領域心臟電生理的藥物靶點，如特異性離子通道、離子轉運蛋白、離子泵、細胞內調節蛋白等，結合臨床應用和在研藥物數據，對藥物產生的電生理和藥理基礎進行了系統闡述和歸納總結，重新劃定抗心律失常藥物現代分類系統。 新分類系統對經典的四類藥物分類(I - IV類) 進行了拓展，同時增加了抑制竇性（正常）起搏點功能(0類) 、機械牽張(V類) 、細胞間通信(VI類)以及上游靶點相關的藥物 (VII類)的四個新類別。新分類系統的提出，預期將大大改進心律失常的現有和未來的治療策略，如多靶點藥物研發、多藥物聯合治療方案的評估（即藥效和副作用）等。新的抗心律失常藥物分類，包括治療緩慢心律失常的藥物，涵蓋了所有現代的具有抗心律失常作用的藥物，既保持了原有架構和簡便易行的特征，又充實并擴展了抗心律失常的范圍。 吳林教授表示，現代分類系統，將為廣大醫患了解和使用抗心律失常和致心律失常藥物的作用，提供有效的指導，極大地促進當前臨床實踐中的決策治療，為患者制訂更加合理的治療方案，并對未來開發新型抗心律失常藥物，包括中藥都具有非常積極的意義。 （焦建強） |
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