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診室故事：老張患有慢性胃炎，他想著“十人九胃”，并沒有太在意，也沒有規律復診。最近老張總感覺上腹部脹痛、噯氣，到醫院消化科就診，醫生建議老張檢查胃鏡，老張拿到自己的胃鏡報告，發現上面診斷有“慢性萎縮性胃炎”。老張不禁心頭一緊，諸多疑問涌上心頭“聽說萎縮性胃炎容易得胃癌？那我這個是不是特別嚴重？我該怎么辦啊？” 名詞解釋 慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。 有些人沒有明顯的癥狀，有些患者會出現腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。 其實萎縮并不是胃整個變小了，而是胃的黏膜層變薄了。 幽門螺旋桿菌感染是主因 隨著社會生活節奏的加快，持續的高壓、頻繁的應酬和不規律的作息導致了許多消化系統疾病的發生，其中慢性萎縮性胃炎又是其中的“常客”。慢性萎縮性胃炎的病因包括： ■幽門螺旋桿菌感染：慢性胃炎最主要的因素是幽門螺旋桿菌感染，世界衛生組織已將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。 ■膽汁反流：膽汁反流可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復功能減弱，導致慢性萎縮性胃炎的發生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。 ■維生素缺乏：已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素C，使維生素C對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 ■免疫因素：胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關。 ■生活方式：長期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發生相關，與酗酒的關系尚不明確。 萎縮性胃炎不一定癌變 這是最常見的一個誤解，隨著網絡的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會將其與胃癌畫等號，因此焦慮不安。 一般來說，大多數胃癌的發展遵循如下規律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→癌。 可見，慢性萎縮性胃炎發展到胃癌，中間還要經過腸化生、異型增生兩個階段，要發展到胃癌往往需要幾年甚至幾十年的時間。事實上，萎縮性胃炎只有極少數一部分可能發展為胃癌（大約為1）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或異型增生者，發生胃癌的風險才大大增加。 萎縮性胃炎應定期查胃鏡 綜合考慮病情以及患者方便、經濟性，根據不同情況應遵循如下隨訪時間： ■萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1至2年做內鏡和病理隨訪； ■中重度萎縮或伴腸化生者每6至12個月復查胃鏡一次； ■輕中度異型增生者每6個月復查胃鏡一次； ■重度異型增生者確診后，需立即進行手術或內鏡下治療，切除病灶； ■無癥狀，并不代表病情沒有進展，也應遵循上述原則。 目前還沒有特效藥可以肯定地逆轉萎縮性胃炎或防止其發展為胃癌。比較確定的是，清除幽門螺旋桿菌可以降低萎縮性胃炎發展為胃癌的比例。 提醒 ■不論病因如何，所有患者均應戒煙、戒酒； ■避免使用損害胃黏膜的藥物，避免食用對胃黏膜有刺激性的食物和飲品，如過酸、過甜、過咸、辛辣、過熱、過冷食物，以及濃茶、咖啡等，飲食宜規律，少吃油炸、煙熏、腌制食物，不食腐爛變質食物，多吃新鮮蔬菜和水果； ■規律三餐，避免過快，過飽； ■保持身心愉快，不要老處在長期壓力或精神緊張的情況下進行工作和生活； ■適當運動。（首都醫科大學宣武醫院 劉子雨） |
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