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“這兩天沒有休息好，半夜翻身的時候感覺眼前天旋地轉。” “耳朵嗡嗡響，接電話的時候聽不清聲音。” “一開始出現耳鳴沒在意，后來竟然開始影響聽力了。” 遇到這樣的場景，很多人都覺得就是近期太累了，多休息就會好。但是，請千萬別大意——突然出現的聽力下降，尤其是伴有耳鳴、耳悶、眩暈或頭暈等癥狀，有可能是患上了突發性聾。這種疾病起病時很多人不太重視，結果在拖延中耽誤了治療，造成失聰等嚴重后果。在耳鼻喉科臨床診療中，突發性聾是一種常見病，但對患者的生活質量、精神情緒有著顯著的負面影響。 1、40歲以上人群易發病 突發性聾，又稱特發性突聾，指在72小時內突然出現的、原因不明的聽力下降。近年來，突發性聾的年發病率逐漸上升，約為5-30/10萬人。大多數突發性聾為單側耳聾，雙側耳聾的發病率僅有2。未能重視聽力異常并及時就診的患者，損失的聽力不僅難以恢復，病情還可能繼續惡化，發展為重度聽力喪失或失聰。 從門診接診情況看，突發性聾患者以40歲至60歲中老年人居多，大多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病。現代人工作緊張、睡眠不足和不良的飲食習慣，也導致這一疾病的發病年齡開始年輕化，我們甚至見過十幾歲的高中生患者。 目前，有90的突發性聾尚未明確病因，但通過多年的臨床研究，考慮發病與以下因素息息相關：精神心理因素、內耳血管病變、病毒感染等。一般認為，精神壓力大、情緒波動、睡眠障礙、生活不規律等都可能是突發性聾的主要誘因。若患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，罹患突發性聾的概率會相對增高。 2、耳聾為何會伴隨耳鳴和眩暈 突發性聾除了聽力下降，還可能伴發耳鳴、眩暈、惡心等癥狀。耳鳴有時可以作為首發癥狀出現，這是因為突發性聾是一種感音神經性的耳聾，其病變發生在與感知聲音相關的神經通路上。耳鳴、耳聾都是聽神經功能異常的重要表現，因此常常相互伴隨出現。 有些患者可能會感到困惑，耳聾為什么會伴隨眩暈呢？ 事實上，我們的耳朵不僅是聆聽聲音的器官，同時還是掌管人體平衡的感受器。所以當耳朵生病時，不僅會引起聽力下降，還會引起平衡感覺障礙，進而表現為眩暈。 因此在臨床上，耳聾和耳鳴、眩暈癥狀往往緊密相連。 3、需與以下常見疾病相區別 值得注意的是，突發性聾表現出的眩暈并不具有特殊性，也就是說，它可能與一些具有類似癥狀的疾病相混淆。這也是我們提醒患者及時就診的原因，要通過專業醫學方法去排查，以免延誤診治。 通常，伴有眩暈的突發性聾易與以下幾種疾病混淆。 大腦中樞疾病如腦梗死、腦溢血等顱腦病變，可表現為惡心、嘔吐、視物旋轉等類似突發性聾的癥狀，這類致命疾病需要爭分奪秒地進行診治。因此，出現上述癥狀的患者，尤其是患有高血壓、糖尿病等慢性病的中老年人應優先考慮到神經內科就診，排除大腦中樞疾病。 聽神經瘤這是生長在耳朵與大腦之間的聽神經上的良性腫瘤。隨著腫瘤生長逐漸壓迫周圍重要結構，會導致同側聽力下降，可伴有耳鳴或眩暈。其癥狀容易與突發性聾混淆，需要完善耳部的磁共振檢查以明確診斷。 耳石癥和梅尼埃病它們是耳鼻喉科最常見的會導致眩暈的疾病，當突發性聾合并以上兩種疾病時，會表現出復雜的臨床癥狀，導致鑒別困難。耳石癥又稱良性陣發性位置性眩暈，表現為短暫的視物旋轉，而且與頭部位置改變有關，通常在翻身、起床或低頭時出現。體位試驗是診斷耳石癥的“金標準”，復位治療是最有效的治療措施。梅尼埃病的癥狀是反復發作的眩暈伴有波動性聽力下降，“波動性”是指聽力在疾病發作期下降，間歇期可部分或完全恢復。 對于突發性聾合并眩暈癥狀的就診患者，醫生通常都要排除上述疾病，才能做出診斷。 4、發病7天后才治效果顯著下降 日常生活中，一旦感覺聽力突然下降，就應該盡快就醫，篩查病因。突發性聾的病情并不是不可逆的，是有可能治愈的，療效與治療時機、發病年齡、聽力下降程度等因素密切相關。 關于突發性聾的治療“時間窗”問題，醫學界眾說紛紜。比較一致的觀點是：越早干預，療效越好。多數研究認為，開始治療時間＞發病后7天時，治療的有效率顯著下降。我們遇到有的患者由于出國工作、疫情等原因，發病半年后才來尋求幫助，經過積極的挽救性治療，聽力恢復也有限。不過，即便認為一周內治療效果最好，由于個體差異的存在，也不意味著超過這個時間就完全沒用，還是建議大家積極治療。 一般來說，患者就診后，需要完善以下檢查項目。耳科檢查：目的是排除中耳炎、鼓膜穿孔等可能導致聽力下降的耳科疾病；聽力檢查：明確聽力下降的程度和類型；影像學檢查：主要為內聽道磁共振或顱腦CT檢查，以排除聽神經瘤和顱腦病變；若患者還有眩暈等不適，則行體位試驗及前庭功能檢查以排除耳石癥和梅尼埃病。 5、首選激素藥物治療 臨床上，針對突發性聾常用的治療手段有很多，首選藥物治療。 激素治療：糖皮質激素作為治療突發性聾的一線藥物，其效果已為國際公認，可通過口服、靜脈輸液或鼓室注射等方式給藥。但糖尿病患者使用激素會導致血糖升高，治療期間應密切監測和控制血糖。 營養神經藥物治療：金納多（銀杏葉提取物注射液）、甲鈷胺、神經營養因子、抗氧化劑等藥物，主要用于腦部、末梢神經血供障礙，具有改善血液微循環和營養神經的作用。 此外，還會進行血液流變學治療和高壓氧治療。血液流變學治療針對部分伴有內耳血管病變（血管痙攣或血栓形成）的突發性聾患者，巴曲酶這種藥物具有抑制血栓形成、溶解血栓的作用，但在應用過程中可能會有出血風險，因此需要監測凝血功能。高壓氧治療通常需要與其他治療聯合應用，且高壓氧治療有其嚴格的適應癥和禁忌癥，開始治療前需經專業人士評估。 治療過程中，如果聽力完全恢復可以考慮停藥，對于效果不佳者可適當延長治療時間。對于最終治療效果不滿意者，可根據聽力損失程度選配助聽器或進行人工耳蝸植入治療。 總的來說，開始治療的時間越早、發病年齡越小、耳聾程度越輕，預后越好。有時，突發性聾只是很多全身性疾病的臨床表現之一，單純針對耳聾的治療可能治標不治本，還需要注意改變不良生活方式，保持放松的情緒，以及對高血壓、糖尿病等疾病進行規范的管理。（北京朝陽醫院耳鼻咽喉科醫師李嘉瑩 唐朝穎 張娟） |
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