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“縣醫院ICU床位緊張，鄉鎮衛生院吃不飽。能否將術后穩定的患者轉到衛生院診療護理？既解決了縣醫院壓床的問題，又能提升衛生院的造血能力。鄉鎮衛生院設備不足，一些有手術需求的患者轉到縣醫院，借助一卡通，能否不再辦理二次住院……”山東省平陰縣人民醫院院長辦公室內，院長尹燕東與東阿鎮中心衛生院院長黃修國促膝長談，相互交換意見。他們希望將醫共體遠程協作、同質管理的優勢，輻射到雙方更多痛點領域，造福當地百姓。 而這正是平陰縣醫共體拔節增高的縮影。 信念：走好“同質”必由之路 平陰縣位于山東省西部，是一個隸屬于濟南市的遠郊小縣。總人口只有37.45萬，轄6鎮2個辦事處。與省會濟南距離60公里。與全國其他多數縣（市）一樣，長久以來，由于鄉村兩級醫療服務能力孱弱，一些急危患者常常得不到及時有效救治。 做強基層，國家開處了醫共體處方。2019年8月，國家版緊密型醫共體試點縣名單正式出爐，平陰是567個縣之一。戴上了國家試點的帽子，平陰縣不敢有絲毫松懈，縣委書記、縣長雙雙任醫共體管委會主任，縣衛健局統一部署，由平陰縣人民醫院牽頭組織實施。 緊密型醫共體之路如何走？從哪里起步？主要建設內容是什么？對于這些問題，牽頭單位認識理解到位程度，深刻影響此項政策落地的實際效果。正如一百位讀者眼中有一百個哈姆雷特一樣，一百位牽頭醫院院長的眼中就有一百個醫共體理想模樣。 而在尹燕東看來，醫共體建設的核心是解決縣域百姓就醫的公平性問題。“村里老百姓與縣里老百姓對醫療健康的需求是幾乎一樣的，但因為醫療資源配置不對稱的問題，越是基層的老百姓，其得到的醫療照護、資源是不平等的。”尹燕東表示，醫共體是實現資源均衡配置的有利抓手，是實現同質化健康管理的必由之路。 理想很豐滿，現實也很骨干。在實操過程中，平陰縣人民醫院很快發現，醫共體之路荊棘密布，瓶頸問題待解。
回憶起此前醫共體建設的窘境，尹燕東仍覺得十分無奈，“居民健康信息不能在上下兩級醫療機構實時共享，信息不對稱造成的信息孤島現象，致使重復檢查、診療，診療效能低下。并且，只有影像、心電等單一的遠程建設，使得縣鄉村遠程協同能力不完善，不全面，帶來的后果便是優質醫療資源下沉不流暢不便捷，形不成全局協同。” 人才、技術下沉被認為是縣鄉同質化的關鍵，但問題也接踵而至。“上級醫院醫生資源不足，醫生下派比較隨機，難以形成規律，基層想做宣傳也沒有規律。另一方面，即便醫生去了，當地檢驗檢查設施水平跟不上，去了，也沒有發揮的余地。” 平陰縣人民醫院院長助理、醫務科兼信息科主任孔平補充說。 “不打破這兩個瓶頸，真正同質化的醫療健康服務無從談起！”困境之中，勇于擔當的平陰縣人民醫院直面艱難，毫不退縮。 良策：扛起“智慧”共享大旗 正在這時，醫共體管委會也送來了及時雨，正式提出“智慧”醫共體概念。平陰縣決定，以信息化為突破口，全面布局區域信息化建設，與眾陽健康科技集團聯合打造醫共體建設的2.0版本。即，自2019年12月起，以縣域全民健康信息互聯共享和資源共享為目標，實現縣鄉村三級醫療機構信息互聯互通，和對居民生命健康的全周期管理。 尹燕東用自己的話把這個決定翻譯了過來——用信息化這支催化劑，觸發醫共體全面協同連鎖反應。締造醫共體“智慧”名片，平陰縣人民醫院是有底氣的。早在2011年11月，醫院電子病歷應用水平已被評為五級。2015年5月，更是被確定為六級。放眼整個醫療界，如此前瞻的醫院信息化布局都屬難能可貴。即便今天，其電子病歷應用水平仍堪稱是處在行業金字塔尖地位。 高水平的基礎，猶如肥沃的土壤。再加上黨委政府重視的陽光雨露，平陰智慧醫共體之樹逐漸根深葉茂。在“智慧”理念的指導下，平陰縣人民醫院作為區域醫療龍頭醫院，建立起覆蓋全縣域的遠程會診中心、影像中心、心電中心，以及檢驗檢查中心，各成員單位以分中心的形式，保持與牽頭單位的同頻共振。人力和物資資源共享，打破了院間的圍墻和部門之間的壁壘。 “縣鄉村三級醫療機構獲取的居民健康信息是完全相同的，沒有信息煙囪，也沒有信息孤島，避免了重復檢查，診療效能大幅提升。” 讓尹燕東倍感喜悅的是，如今，在平陰縣醫共體內，完整的就醫健康檔案和病歷信息，給醫生精準、高效的診療提供了便利，也為上下轉診的落實提供了方便。縣醫院醫生足不出院便能看到鄉鎮衛生院患者的全部信息，會診效率大大提升，有效地彌補了人手不足的問題。 值得關注的是，馭勢而上的平陰縣醫共體，在順應全民健康信息一體化潮流的同時，未雨綢繆，將重大患者安全和法律風險泯于禍起之前。保障醫療質量，防范信息新技術帶來的行業風險，平陰縣人民醫院進一步完善升級電子病歷，并完成電子簽名的CA認證，成功實現電子病歷無紙化。 如今，借助于完善的電子病歷體系，醫院可以實現患者就醫信息的全動態管理，上線的質量管理系統讓醫療管理理念、醫療行為準則，通過信息化手段固化到了電子病歷系統中。以危急值報告制度為例，平陰縣醫共體內檢驗、影像結果一旦出現危急值，系統將通過多種途徑自動報告給主管醫生，大大提升了危急重癥患者早期識別和及時救治能力。醫療質量管理實現了從原來的終末管理，向環節管理轉變，從事后管理向事前管理轉變。 來自縣醫院的先進資源成功讓基層醫療機構和患者受益。東阿鎮中心衛生院是身先士卒的平陰縣醫共體成員單位，也是受益于智慧醫共體的典型代表。在下派院長黃修國（原縣醫院急診科主任）的帶領下，衛生院業務收入增加了一半。通過遠程醫療的宣傳，運作，“鄉鎮衛生院看病，享受到縣醫院專家診療水平”的思想在當地百姓間深入人心，很多患者成功留在了當地。
最令黃修國感到自豪的是，借助醫共體信息化手段，急癥患者生命常常得到挽救。他舉例，衛生院每月平均會接診數位急性心梗患者。沒有遠程心電時，這些患者在查出后會被轉到縣醫院，而到達縣醫院后還要再做一遍心電圖，一些患者因時間耽誤而去世。而如今，借助于遠程心電體系，在上級醫院指導下，第一時間給患者用上急救措施后馬上轉院，直達縣醫院導管室或進行溶栓治療，死亡率大大降低。近兩年，鄉鎮衛生院沒有發生一例醫療糾紛。 |
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