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“只為更好醫療”的出國看病機構邁德瑞統計，美國每年有46,420名胰腺癌患者，五年存活率4%。該病有早期全身擴散的特點，至今沒有適當的早期檢測方法，也沒有相對行之有效的系統治療。只有大約20%的胰腺癌可以手術切除。術前采用分子遺傳，家族史和體質功能狀態進行癌癥分期。影像分析以三維CT掃描為主，有時采用PET和MRI，需要了解血管涉及的程度。實驗室檢測包括Ca19-9值。特別強調的是有社區醫生參與的多學科整體配合的門診。 如果患者的腫瘤屬于有可能要手術切除，一般先使用高強度的Folfirinox全身化療，再做影像評估，或化放療后再行手術切除。在JHH 患者可以在就診一天內得到因人而異的分期治療方案。
 胰腺癌的基因圖譜顯示可能存在上百種基因突變，其中最明顯的是KRAS，CDKN2A，TP53和SMAD4。靶向治療目前很不成熟，沒有兩個病人是完全相同的。未來發展應根據患者的基因圖譜制定個體治療方案。 大多數的胰腺囊腫病變是良性的。但是少數的導管內乳頭狀粘液瘤(IPMN)會逐漸演變成胰腺癌，類似結腸息肉會演變成結腸癌。目前在JHH門診隨訪的有近5000名胰腺囊腫病人。如果能早期檢測并切除IPMN，患者獲得根治的機會很大。增加胰腺癌的治愈率要靠發現早期診斷的方法以及提高多學科的系統治療包括術后護理和康復，是個整體的系統工程，光靠外科是不行的。 緊接著Weiss助理教授通過視頻介紹了用機器手輔助(Robotic assisted)的Whipple 胰腺手術。JHH現已做了150例微創術，華裔醫生何進助理教授是這個項目的領軍專家。他亦是本次會議的主持人之一。機器手微創Whipple術后的傷口感染率由開腹手術的15%減少到不足1%，為及早開始術后化放療和其他輔助治療提供了更好的時機。 目前化療，放療技術正在經歷革命性的進步, 立體定向放療正在改變游戲規則。對于部分病人，過去診斷后平均僅能存活6個月的記錄已經提高到存活三年以上。放療應用于胰腺癌可以延緩腫瘤進展、減輕患者臨床癥狀和提高患者生命質量。有研究表明：化療或化療后同步放化療治療局部晚期不可切除胰腺癌(Locally advanced，unresectable)，能夠獲得較好的生存優勢，術前新輔助化療或放化療能夠提高可能切除的胰腺癌(Borderline resectable)的手術切除率及切緣陰性(R0)切除率，尚需進一步研究。與三維適形放療(3D-CRT)相比，調強放療(IMRT)技術適形性和劑量均勻性較好，立體定向放療(SBRT)在胰腺癌放療中能夠發揮更為重要的作用，其良好的適形性和劑量分布梯度能夠有效實現腫瘤靶區的劑量的遞增，明顯減少胰腺周圍正常組織的損傷風險，以達到控制胰腺癌所需的較高的生物有效劑量(BED)。SBRT的劑量通常30-40Gy/1-5F，治療時間較短，不會耽擱系統治療，其具體實施需要配備相關的人員和特殊的設備，例如采用先進的圖像引導技術如四維CT(4-DCT)和主動呼吸控制系統(ABC)等保證治療精度。其不僅在提高患者的生存方面有著其他放療方式不可比擬的優勢，而且在緩解腫瘤疼痛提高生活質量方面亦有較好的表現。隨著更多胰腺癌相關臨床實驗的開展，放療將進一步在胰腺癌治療中扮演重要的角色。 對于還未擴散的局部生長的胰腺癌(LAPD)，還可以采用不可逆電極棒造成細胞死亡(IRE)，亦稱納米刀技術(NanoKnife)。 |
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