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　　黃柳桓醫(yī)生正在義診現(xiàn)場(chǎng)回答患者的問題。

　　“糖尿病患者最容易出現(xiàn)下肢血管病，但卻最容易被忽視。而如果糖尿病下肢血管病未能及時(shí)得到正確的治療，最終結(jié)果往往是截肢，甚至危及生命。”3月26日，在由北京市石景山醫(yī)院血管外科與北京糖尿病防治協(xié)會(huì)主辦的“不可忽視的血管疾病”的義診現(xiàn)場(chǎng)上，北京市石景山醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師黃柳桓表示，糖尿病患者往往合并周圍神經(jīng)病變，對(duì)下肢動(dòng)脈阻塞癥狀感知并不明顯或完全沒有感知，而這就會(huì)導(dǎo)致病情的延誤。

　　數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球約1.5億糖尿病患者中有15%~20%的患者可能在其病變中發(fā)生足潰瘍或壞疽。在所有的非外傷性下肢低位截肢患者中，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的截肢患者中，約有50%是糖尿病患者，更嚴(yán)重者還會(huì)危及患者生命。

　　可怕而又冰冷的數(shù)字，但卻并未引起糖尿病患者們的足夠重視。“很多患者前來就診的時(shí)候，幾乎都已經(jīng)‘無計(jì)可施’。”黃柳桓幾乎每周的門診都會(huì)接診到“相見恨晚”的患者。

　　注意“預(yù)警信號(hào)”

　　為何糖尿病患者的下肢血管容易出現(xiàn)問題呢?面對(duì)記者的提問，黃柳桓表示，這主要是因?yàn)樘悄虿』颊唛L期受到高血糖的影響，導(dǎo)致下肢供血血管受累，進(jìn)而發(fā)生肢體缺血、缺氧的相關(guān)癥狀，繼而進(jìn)展至壞疽、感染等病變，從而失去正常的活動(dòng)能力。

　　“人體的下肢就是靠血管這個(gè)‘管道’來輸送氧氣。一旦這個(gè)‘管道’堵塞了，被輸送到下肢的氧氣就會(huì)減少，我們的下肢就會(huì)出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)發(fā)涼、抽筋兒、酸痛等癥狀。”黃柳桓說，并不是所有的糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)下肢血管病。

　　那么，哪類糖尿病患者更容易被下肢血管病“盯梢”呢?

　　黃柳桓說，通常糖尿病病程超過10年，長期血糖控制差，合并高血壓、高血脂等其他慢性并發(fā)癥，并且足部有過潰瘍史的抽煙、酗酒患者容易出現(xiàn)下肢血管病。

　　不過，糖尿病下肢血管病發(fā)生并不是悄無聲息，還是有一些蛛絲馬跡可循。比如，下肢發(fā)涼、麻木，腿疼、腿抽筋、腿沒勁兒，足部對(duì)溫度感覺反應(yīng)遲鈍等都屬于“預(yù)警信號(hào)”。

　　“但是患者卻以為是體寒、缺鈣、缺乏鍛煉所導(dǎo)致的，從而貽誤了最佳就診時(shí)機(jī)。”黃柳桓每次遇到需要截肢的患者，都非常心痛。他特意利用個(gè)人時(shí)間，撰寫了很多科普文章，目的就是想讓更多的患者了解到疾病的危害，盡早就診。

　　檢查必不可少

　　那么，一旦糖尿病患者覺得“身體有點(diǎn)問題”，應(yīng)該去醫(yī)院做哪些檢查呢?

　　黃柳桓表示，首先醫(yī)生會(huì)通過一些問題來了解患者的病史，還會(huì)對(duì)下肢進(jìn)行觸診，來確定下肢動(dòng)脈是否存在波動(dòng)減弱或消失癥狀。之后，醫(yī)生再根據(jù)每位患者的情況選擇檢查項(xiàng)目。通常檢查項(xiàng)目主要有血管超聲、血管CTA、血管MRA、踝/肱指數(shù)(ABI)等。

　　血管超聲也就是通常說的彩色多普勒超聲，由于其無創(chuàng)、簡(jiǎn)便，能夠?qū)崟r(shí)顯示血流變化，已成為篩查血管外科疾病的主要手段。

　　“如果是下肢疼痛、發(fā)涼，做血管超聲檢查，除了做雙下肢動(dòng)脈血管超聲，還要做雙髂動(dòng)脈超聲，因?yàn)榻o下肢供血的動(dòng)脈血管實(shí)際上是在肚臍下面就分叉了，倘若只做下肢動(dòng)脈超聲的話，會(huì)遺漏腹部的髂動(dòng)脈，從而導(dǎo)致漏診。”黃柳桓說，患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲檢查前一般無須特殊準(zhǔn)備，但對(duì)于高度肥胖者，位置較深的血管會(huì)受探測(cè)深度的限制而顯示不清晰。

　　而ABI是一種無痛的檢測(cè)手段，通過測(cè)量患者的小腿與手臂的血壓比值，來判斷下肢血管是否存在狹窄或閉塞問題。“這是診斷下肢缺血疾病的一個(gè)有效和可靠的方法，也可用于下肢缺血疾病的預(yù)后預(yù)測(cè)以及隨訪。”

　　“CTA與MRA成像直觀，類似于血管造影，且具有創(chuàng)傷小、靈敏度及特異性高的優(yōu)勢(shì)。”但黃柳桓醫(yī)生不建議患者首選這項(xiàng)檢查，先做血管超聲，發(fā)現(xiàn)有問題了，再進(jìn)行CTA或者M(jìn)RA檢查。

　　不過，再先進(jìn)的檢查手段，只有患者能夠意識(shí)到盡早來醫(yī)院就診，才能發(fā)揮“篩查預(yù)警”的作用。

　　此外，黃柳桓還建議，即便是沒有癥狀的糖尿病患者，如果年齡小于50歲，且或合并高血壓或高血脂，一年應(yīng)該做一次下肢血管疾病篩查。而50歲以上的糖尿病患者篩查間隔則縮短為半年。

　　微創(chuàng)治療成主流

　　目前，臨床上針對(duì)糖尿病下肢血管病的治療主要有藥物治療、傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)治療等。

　　藥物治療依然是患者的首選，通過藥物控制血糖，治療其他原發(fā)疾病，如高血壓，改善全身的健康狀況等。

　　“相比傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)越來越凸顯出來。”黃柳桓說，糖尿病下肢血管病的微創(chuàng)主要有兩種：經(jīng)皮腔內(nèi)血管球囊成形術(shù)(PTA)與經(jīng)皮腔內(nèi)血管支架成形術(shù)。

　　經(jīng)皮腔內(nèi)血管球囊成形術(shù)(PTA)是通過患者大腿根部或手臂上動(dòng)脈穿刺，手術(shù)醫(yī)生將一個(gè)極小的球囊放置動(dòng)脈狹窄段內(nèi)，擴(kuò)張球囊，使血管恢復(fù)暢通。而經(jīng)皮腔內(nèi)血管支架成形術(shù)是當(dāng)動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，手術(shù)醫(yī)生將不同規(guī)格的金屬支架放置到狹窄閉塞動(dòng)脈內(nèi)，對(duì)該段動(dòng)脈做永久性支撐，從而恢復(fù)血流、緩解癥狀。

　　“微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。手術(shù)的傷口僅僅只有2毫米，不需要縫針，一般在手術(shù)后6~8個(gè)小時(shí)后，患者就可以下地活動(dòng)，手術(shù)后3天便可出院。”黃柳桓說，不論選擇哪種治療方法，應(yīng)該聽取?？漆t(yī)生的建議，切不可自行決定，否則后果將會(huì)不堪設(shè)想。

　　當(dāng)然，再先進(jìn)的檢查手段，再高超的醫(yī)療技術(shù)，也不如不生病。黃柳桓建議，糖尿病患者一定要嚴(yán)格控制血糖，減緩周圍血管病變、神經(jīng)病變、感染的發(fā)展進(jìn)程，同時(shí)也要注重足部及小腿運(yùn)動(dòng)，改善局部血運(yùn)和下肢微循環(huán)，保護(hù)好足部，同時(shí)戒煙限酒，合理飲食，保持樂觀的心態(tài)，這些都會(huì)糖尿病治療起到積極作用。